LIGAMENTO PERIODONTAL LIGAMENTO PERIODONTAL Otros nombres que podemos encontrar en diferentes libros son:         Membrana periodontal         Periodonto         Gonfosis         Ligamento alvéolo dental         Desmodonto. Es el tejido conectivo blando muy vascularizado y celular que rodea los dientes y une el cemento radicular con la lámina dura del hueso alveolar propio. Se continua con el tejido conectivo de la encía y se conecta con los espacios medulares atreves de los conductos vasculares del hueso. Origen, desarrollo y formación del ligamento periodontal El ligamento periodontal se desarrolla a partir del saco dental o folículo, capa circular de tejido conectivo laxo que rodea el germen dental. Se forma concomitantemente con el desarrollo de la raíz y la erupción del diente.  El germen dentario se forma en una cripta del hueso  Las fibras periodontales se desarrollan en conjunto con la erupción, primero las fibras más cervicales.  Se empiezan a ver la fibras colágenas mas dispuestas en haces mas apicalmente.  Se modifican los haces de fibras colágenas durante la erupción, cuando llega el contacto oclusal adecuado  las fibras del ligamento se asocian en fibras colágenas dentoalveolares bien orientadas. Composición del ligamento periodontal Fibras periodontales Las fibras principales son los elementos más importantes del ligamento periodontal; son de colágena están dispuestas en haces. Las porciones terminales de las fibras principales que se insertan en el cemento y el hueso reciben el nombre de FIBRAS DE SHARPEY. La colágena es una proteína compuesta por diferentes aminoácidos los más importantes de ellos son: Glicina Prolina Hidroxilisina La biosíntesis de la colágena tiene lugar dentro de los fibroblastos para formar moléculas de tropocolágena. Estas se integran en microfibrillas que se compactan para construir fibrillas. En la colágena tipo I y III las fibrillas se juntan para conformar fibras y en las colágena las fibras los hacen para integrar haces. Los fribroblastos, condroblastos, osteoblastos, odontoblastos y otras células sintetizan colágena.  Las fibras principales incluyen de modo primario colágena de tipo I, en tanto que las fibras reticulares son de colágena del tipo III. La colágena tipo IV se reconoce en la lámina basal. La configuración molecular de las fibras de colágena les confiere una resistencia a la atracción mayor que la del acero.  En consecuencia la colágena aporta una combinación peculiar de flexibilidad y resistencia a los tejidos donde se localizan. Desarrollo de las Fibras Principales del Ligamento Periodontal A.    Se captan unas fibrillas pequeñas, finas, en pincel surgidas del cemento radicular y proyectado hacia el espacio del LP. La superficie de cemento de esta etapa esta cubierta por osteoblastos, en la superficie del hueso solo se puede ver una pequeña cantidad de fibrillas colágenas finas distribuidas en forma radial. B.    Aumenta la cantidad y el grosor de la fibras que entran en el hueso, estas irradian hacia el tejido conectivo laxo en la porción media del ligamento periodontal. Las fibras originadas del cemento aun son cortas mientras que aquellas que penetran en el hueso gradualmente se han vuelto mas largas. C.     Las fibras originadas en el cemento empiezan a aumentar su grosor y se fusionan en el espacio del LP con las fibras originadas en el hueso alveolar. cuando el diente después de la erupción, hace contacto oclusal y comienza a funcionar, las fibras principales se organizan en haces y van ininterrumpidamente desde el hueso hasta el cemento. Las fibras del ligamento periodontal están dispuestas de la siguiente manera:  Fibras de la cresta alveolar: estas fibras se extienden en sentido oblicuo desde el cemento apenas por debajo del epitelio de unión hasta la cresta alveolar. También discurren desde el cemento, por encima de la cresta alveolar, hasta la capa fibrosa del periostio que cubre el hueso alveolar. Evitan la extrusión del diente y se oponen a los movimientos laterales. Su incisión no incrementa de modo relevante la movilidad dentaria.  Fibras horizontales: se extienden perpendiculares al eje longitudinal del diente, desde el cemento hasta el hueso alveolar. Su función es la de resistir fuerzas laterales y horizontales.  Fibras oblicuas: son el grupo más voluminoso del Ligamento Periodontal, se extienden desde el cemento, en dirección coronal y oblicua, hacia el hueso. Soportan el embate más fuerte de las tensiones masticatorias verticales, impidiendo que el diente se intruya, oponiéndose a las fuerzas ejercidas por el diente antagonista y las transforma en tensión sobre el hueso alveolar.  Fibras apicales: Estas fibras divergen de manera irregular desde el cemento hacia el hueso en el fondo del alveolo. No aparecen sobre las raíces de formación incompleta. Evitan los movimientos de lateralidad y extrusión, y amortigua los de intrusión. Actúan como un colchón hidráulico para resistir los esfuerzos de compresión.  Fibras interradicular: Las fibras interradiculares se abren en abanico desde el cemento hacia el diente en las zonas de las furcaciones de los dientes multirradiculares. Su función es evitar movimientos de rotación y lateralidad. ELEMENTOS CELULARES   Se reconocen cuatro tipos celulares en el ligamento periodontal: células del tejido conectivo, células de restos epiteliales, células de defensa y las relacionadas con el componente neurovascular. Las células del tejido conectivo incluyen los fibroblastos, cementoblastos y osteoblastos. FIBROBLASTOS Son las células más frecuentes del Ligamento Periodontal, también denominadas Células Fijas por que nacen y mueren en el tejido conectivo. Estas células proporcionan una estructura en forma de entramado (estroma) a muy diversos tejidos y juegan un papel crucial en la curación de heridas, siendo las células más comunes del tejido conectivo. Los fibroblastos son morfológicamente heterogéneos, con diversas apariencias dependiendo de su localización y actividad. Presenta extensiones citoplasmática, núcleo elíptico grande y tiene de 2 a 4 nucléolos. Hay dos tipos celulares: los fibroblastos y los fibrocitos. Se distinguen gracias a que los fibroblastos son células activas y con gran producción y secreción, en cambio, los fibrocitos son células con una secreción muy relativamente baja, aunque no son inactivas, ya que mantienen, en parte, la composición de la matriz extracelular. En los casos de cicatrización algunos fibroblastos incluyen miofibrillas y se denominan entonces miofibroblastos, dado que adquieren cierta similitud con las células musculares. Algunas evidencias sugieren que los miofibroblastos están en condiciones de contraerse y así desempeñar un papel en la contracción de la herida. También producen otros componentes de la matriz extracelular. Presenta receptores IL (Interleukina-1) que estimula la actividad fibroblastica, EGF factor de crecimiento epidérmico. El fibroblasto tiene como función sintetizar el colágeno y mucopolisacáridos de la sustancia amorfa. Migran y proliferan durante la cicatrización de heridas. Cuando el fibroblasto disminuye su actividad se lo denomina fibrocito, el cual pierde la capacidad de dividirse. Pero puede volver a convertirse en fibroblasto cuando ello lo requiera. La restitución del tejido conectivo se efectúa mediante el crecimiento de fibroblastos jóvenes. Los fibrocitos son fusiformes con pocas prolongaciones, núcleo celular pequeño, alargado y más denso que el de los fibroblastos. En su retículo endoplasmático rugoso sintetiza también las moléculas precursoras de las fibras conectivas. OSTEOBLASTOS Son células neoformadoras de hueso que se encuentran en la superficie ósea alveolar que comunica con el ligamento periodontal. Poseen un núcleo prominente numerosas mitocondrias, vesículas, un aparato de Golgi complejo, microtúbulos y microfilamentos. Los osteoblastos del ligamento periodontal permanecen activos por un periodo de 20 días, este hecho es de gran importancia en la regeneración tisular que sucede como respuesta al movimiento dental ortodóntico. CEMENTOBLASTOS Son células responsables de secretar matriz del cemento en el tejido dental, se localizan al lado del cemento y se confunden a menudo con fibroblastos del ligamento periodontal. Acumulan numerosos gránulos de glicógeno, contienen filamentos de actina y filamentos intermedios. En un diente funcional, los cementoblastos se consideran integrantes estructurales  del ligamento periodontal. Estos  pueden encontrarse en estado activo o inactivo. OSTEOCLASTOS El Osteoclasto es una célula multi-nucleada que degrada y resorbe hueso, es el implicado en la remodelación de hueso natural. Deriva de células hematológicas. Estas células responsables de resorción de la matriz ósea, que son los osteoclastos, células polinucleadas de gran tamaño, se localizan en las superficies óseas firmemente asociadas a la matriz ósea. CEMENTOCLASTOS Los Cementoclastos son células que solo aparecen en ciertos procesos patológicos o durante la rizoclasia fisiológica de los dientes temporales. RESTOS EPITELIALES DE MALASSEZ Estos restos epiteliales se encuentran próximos a la superficie cementaría, pero no en directo contacto con la misma. Se derivan del epitelio gingival y el epitelio de unión. Son remanentes de la desintegración de la vaina epitelial de Hertwig. Los restos epiteliales de Malassez se organizan en grupos celulares no muy largos y en personas jóvenes es más abundante. Los restos epiteliales tienen la apariencia de las células basales del epitelio escamoso estratificado y no son glandulares. Su función no ha sido claramente especificada, algunos investigadores especulan sobre la posibilidad de que tengan una función inductora sobre el cementoblasto. CÉLULA  ECTOMESENQUIMATICA INDIFERENCIADA Son células abundantes. Pluripotenciales.   Únicas del LGP Fuente de nuevas células cuando se quiere recuperar adhesión perdida. Se encuentran alrededor de vasos sanguíneos. La célula hija permanece en la zona perivascular y la otra se diferencia hacia fibroblasto, cementoblasto u osteoblasto. Renueva las fibras y sintetiza tropocolágeno. SUSTANCIA FUNDAMENTAL Contiene una proporción considerable de sustancia fundamental que rellena los espacios entre las células y las fibras. • Consta de 2 componentes principales: glucosaminoglicanos, como acido hialurónico y proteoglicanos, y gluproteínas, como fribronectina y laminina. Su contenido de agua también es elevado (70%) • 30% de proteoglicano formado por Glucosaminoanglicanos – glucoproteínas • Ondulina organiza supra-molecularmente los haces de colágeno • Tenascina orienta los movimientos circulares • Fibronectina une a los fibroblastos • Decorina organiza estructura del ligamento CELULAS DE DEFENSA Macrófagos: Son células del sistema inmunitario, que se localizan en los tejidos procedentes de la emigración desde la sangre a partir de un tipo de leucocito llamado monocito.  Presentan microvellocidades y lisosomas.  Función: Desintoxicar y defender al huésped, digerir y destruir microrganismos y sustancias extrañas. Neutrófilos: Esta variedad de glóbulo blanco constituye la segunda línea de defensa contra cualquier infección. Están circulando en la sangre pero posen una gran rapidez que les permite salir al encuentro de una bacteria invasora o de un virus que se dispone a atacar. Será allí, frente a frente, donde los neutrófilos cumplan con su función primordial, que también es la fagocitosis. Linfocitos: Componen una parte diferente de las defensas porque se ocupan de otros asuntos. Su actividad es lenta pero muy segura. La función de los linfocitos es entrenarse para conocer y reconocer a los microorganismos que entran en nuestro cuerpo. Sus funciones son: Identificar a cualquier microbio extraño, Reconocer si es peligroso. Saber si debe ser eliminado, Recordarlo por si vuelve a venir. Mastocitos: Son células que se encuentran en los vasos sanguíneos. Presentan un núcleo de tamaño medio en su parte central, con la cromatina desespirilizada. Los Mastocitos desempeñan un papel importante en la protección del organismo ya que están implicados en la curación de las heridas y en la defensa contra los patógenos. Eosinófilos: Es un leucocito granulocito pequeño derivado de la médula ósea, tiene una vida media en la circulación de 3 a 4 días antes de migrar a los tejidos en donde permanecen por varios días. Juegan un papel de defensa del huésped frente a microrganismos no fagocitables, poseen una función citotóxica (por sus proteínas granulares), inmunoreguladora (por las citocinas que libera) y son capaces de participar en la reparación y remodelación tisular (liberando TGFβ). IRRIGACION SANGUÍNEA DEL PERIODONTO El periodonto está ricamente vascularizado, sus vasos provienen y desembocan en los vasos de las paredes alveolares y de la encía. La vascularización se deriva de las arterias alveolares superiores e inferiores y llega al ligamento periodontal desde tres orígenes: vasos apicales, vasos que penetran el hueso alveolar y vasos anastomosados de la encía. Los vasos apicales entran en el ligamento periodontal en la región del ápice y se extienden hacia la encía, con ramificaciones laterales en dirección al cemento y al hueso. Los vasos dentro del LP se conectan en un plexo reticular y reciben su aporte principal desde las arterias perforantes, y de los vasos pequeños que entran  por los conductos del hueso alveolar. SISTEMA LINFATICO DEL PERIODONTO Los vasos linfáticos más pequeños, los capilares linfáticos, forman una amplia red en el tejido conectivo. La linfa es absorbida desde el líquido tisular a través de las delgadas paredes hacia los capilares linfáticos, pasa a vasos linfáticos mayores, que a menudo están en la proximidad de los vasos sanguíneos correspondientes. Antes que la linfa entre en el torrente sanguíneo, pasa por uno o mas ganglios linfáticos en los cuales se filtra la linfa y se incorpora en los linfocitos. La linfa de los tejidos periodontales drena hacia los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello. NERVIOS DEL PERIODONTO Como los demás tejidos del organismo, el periodonto contiene receptores del dolor, del tacto y de la presión (mecanorreceptores), contiene también propiorreceptores que aportan información sobre movimientos y posiciones (sensibilidad profunda), además hay componentes nerviosos que inervan los vasos sanguíneos del periodonto y que pertenecen al sistema nervioso autónomo, los nervios que registran dolor, tacto y presión, tienen su centro trofico en el ganglio semilunar o de Gasser, mientras que los nervios propioceptores, lo tienen en el núcleo mesencefálico, ambos llegan al periodonto por la vía del nervio trigémino. Debido a la presencia de receptores en el ligamento periodontal, es posible la identificación de fuerzas menores, por ejemplo, puede ser identificada con facilidad la presencia de una hoja metálica muy fina colocada entre los dientes al ocluir. Los receptores en el ligamento periodontal, junto con otros propiorreceptores en músculos y tendones, desempeñan un papel esencial en la regulación de los movimientos masticatorios. FUNCIONES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL FUNCION FISICA La función física del ligamento periodontal incluye las siguientes: • Provisión de un estuche de tejido blando para proteger vasos y nervios de lesiones por fuerzas masticatorias. •  Transmitir fuerzas oclusales al hueso •  Inserción del diente al hueso •  Conservar el tejido gingival •  Resistir el efecto de las fuerzas oclusales RESISTENCIA AL IMPACTO DE LAS FUERZAS OCLUSALES Se han considerado dos teorías sobre el mecanismo del soporte dentario:         Teoría tensional: atribuye a las fibras principales del ligamento periodontal el sostén del diente y la transmisión de fuerzas hacia el hueso. Cuando se aplica una fuerza en la corona las fibras principales se despliegan y enderezan primero entonces transmiten las fuerzas al hueso alveolar, lo que ocasiona una elongación elástica del alveolo oseo. Por ultimo cuando el hueso alveolar alcanza su limite la carga se transmite al hueso basal.         Teoría del sistema viscoelastico: considera el desplazamiento del diente como una situación regulada en gran parte por los desplazamientos de líquidos, según este postulado las fibras solo tienen un papel secundario. Cuando se transmiten las fuerzas al diente, el líquido extracelular pasa del ligamento periodontal a los espacios medulares del hueso. TRANSMISIÓN DE FUERZAS HACIA EL HUESO La disposición de las fibras principales es similar a la de un puente , cuando el diente recibe una fuerza axial la raíz tiende a dezplazarce al alvéolo. Las fibras oblicuas alteran su patrón ondulado, sin tensión, adquieren su longitud completa y soportan la mayor parte de la fuerza axial. Cuando se aplica una fuerza horizontal o lateral suceden dos etapas del movimiento dentario. La primera esta dentro de los confines del ligamento periodontal, la segunda produce el desplazamiento de las tablas Oseas vestibular y lingual,  el diente gira en torno a su eje, que puede cambiar a medida que la fuerza aumenta. FUNCIÓN DE FORMACIÓN Y REMODELACIÓN Las células del ligamento periodontal intervienen en la formación y resorción de hueso y cemento que ocurren en el movimiento dental fisiológico, la adaptación del periodonto ante las fuerzas oclusivas y la reparación de las lesiones. El ligamento periodontal experimenta remodelación constante, las células y fibras viejas se descomponen y las sustituyen unas nuevas. Los fibroblastos elaboran matriz de colagena, y las células mesenquimatosas iundiferenciadas se convierten en osteoblastos y cementoblastos. FUNCIONES SENSITIVA Y NUTRICIONAL El ligamento periodontal aporta nutrientes al cemento, hueso y encía por medio de los vasos sanguíneos, además de proveer drenaje linfático. FUNCIÓN  FORMATIVA Las células del ligamento periodontal intervienen en formación  de cemento y hueso esto ocurre en el  movimiento dental fisiológico. Formación de las fibras de colágena: por medio de los fibroblastos que produce la sustancia que conforma el tejido conectivo, incluyendo el colágeno, los proteoglicanos y la elastina. Dentro de su importancia encontramos su alto grado de recambio, pues los haces de colágeno que lo conforman son remodelados, removidos y remplazados de modo constante