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“La sonrisa es un gesto de enorme trascendencia en la vida humana” Prof. Dra. Raquel Osorio.
Un diente está constituido por el complejo dentino-pulpar (constituido por la pulpa y la dentina)
que está cubierto a nivel de la corona por el esmalte, y a nivel de la raíz está protegido por un
tejido denominado cemento.
En la boca el diente va inserto (no se fija, se estabiliza) ) dentro de una cavidad conformada por el
hueso alveolar, una zona donde se encuentra el ligamento periodontal (conformado por fibras que
van insertas, por un lado, en el hueso alveolar y por otro en el cemento que).
Estas 3 estructurás, cemento, ligamento periodontal y el hueso alveolar conforman el periodoncio
de inserción. Éste periodonsio de inserción está protegido por el periodoncio de
protección.
El periodoncio o periodonto significa: peri = alrededor; odonto = diente. Alrededor del diente.
Es el conjunto de tejidos que constituyen el órgano de protección y sostén del diente
SEGÚN SU FUNCIÓN SE DIVIDE EN:
Periodoncio de protección: comprende la encía y la unión dentogingival.
Periodoncio de inserción: comprende el cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar.
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Periodonto o Periodonto significa “Alrededor del diente”. Es un conjunto de tejidos que constituyen
el órgano de protección y sostén del diente. Le da estabilidad.
La encía es la parte de la mucosa bucal masticatoria que tapiza el hueso alveolar, que rodea a los
cuellos de los dientes, a los que se adhiere a través de la unión dentogingival.
Origen embriológico
El tejido epitelial de revestimiento se origina del ECTODERMO de la cavidad bucal primitiva.
El tejido conectivo se origina del MESENQUIMA.
Para la firmeza de su fijación, la encía se divide en dos regiones que están divididas por un
surco marginal llamado “surco mucogingival”. Las 2 regiones son: Encía Libre o Marginal y Encía
Fija o Adherida. Debajo de la encía hay una mucosa alveolar de revestimiento que tapiza parte
del alveolo, que esta separada por la línea mucogingival
En un paciente clínicamente: la encía libre es una línea de color rosa pálido liso, en la encía
adherida se observa unos punteados y es de color un poco más intenso, en medio se encuentra
el surco marginal que divide a estas dos tipos de encía. La mucosa alveolar es de un color más
rojizo y la línea que separa la mucosa alveolar de la encía es la línea mucogingival.
¿Por qué la encía se ve de un color rosa pálido y luego de un rosado un poco más intenso?
El color esta muy vinculado a la estructura histológica
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Encía libre o marginal:
La encía libre o marginal es la encía que está por encima del hueso alveolar. Corresponde
estrictamente a la vertiente externa de la encía.
Está constituida por un epitelio de revestimiento plano estratificado paraqueratinizado y tiene un
corion semidenso con un conjunto de fibras (colágeno tipo 1) con distintas direcciones:
1) Fibras gingivo-dentales: Van desde el conectivo hacia el cemento.
2) Fibras gingivo-alveolares: Van desde el conectivo de la encía al hueso alveolar.
3) Fibras circulares: Están rodeando a todo el diente.
4) Fibras alveolo-dentales: van del hueso alveolar al diente.
5) Fibras transeptales: van del cemento de un diente al cemento de otro por encima de la cresta
ósea.
Estas fibras conforman el ligamento gingival o supracrestal (por encima de la cresta del hueso
alveolar) que es el que le da la estabilidad a la encía libre. Hay unas invaginaciones del conectivo
hacia el epitelio llamadas papilas adenomorfas. Cuando hay que hacer una extracción se usa un
instrumento con vibración para desprender la encía del diente rompiendo este ligamento para
luego extraer el diente.
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Encía fija o adherida:
La encia adherida o fija es la encía que está adherida al hueso alveolar. Está constituída por por
una mucosa masticatoria que es un epitelio de revestimiento plano estratificado paraqueratinizado
pero tiene parches de queratina y un corion denso con predominio de fibras (colageno tipo 1) que
lo que hacen es adherir esa mucosa ya que se insertan en el hueso alveolar, este corion tiene
unas invaginaciones llamadas papilas delomorfas que al meterse muy adentro del epitelio,
generan una modificacion de la superficie haciendo que aparezcan unos punteados en “cascaras
de naranja”. En esta encía hay menos vascularización que en la encía libre.
Por debajo de estas 2 encías se encuentra la mucosa alveolar (mucosa de revestimiento) y está
dividida de la encía adherida por el surco mucogingival. Esta mucosa no forma parte del
periodoncio de protección.
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Es la vertiente interna vinculada al diente, es una zona del periodoncio de protección y su función
es unir la encía al diente. Está constituida por dos epitelios y el corion muy vascularizado de
ambos:
Epitelio de surco: se le llama de surco porque entre éste y el diente hay un espacio llamado
surco gingival (donde habitualmente se asientan bacterias) que está delimitado por el esmalte y el
epitelio de surco. Tiene un epitelio plano estratificado no queratinizado y su conectivo es un corion
laxo sin papilas y muy vascularizada.
Epitelio de unión: es una continuación del epitelio de surco en forma de triángulo que se une al
esmalte. De aquí se desprenden células de defensa para contrarrestar la acción de las bacterias
que puedan haber en el surco gingival, lugar donde también se va a encontrar el fluido gingival
que viene del extravasado del plasma sanguíneo de la red capilar que hay en el conectivo que
ayuda a la defensa.
Es un tejido epitelial de revestimiento no queratinizado. Está constituidos por células basales
cuboideas llamadas queratinocitos y a medida que se alejan de éstas células tenemos las células
suprabasales que se van aplanando y las uniones entre si son más débiles por lo que se ven un
poco espaciadas unas a otras.
Luego hay un tipo celular, bastante planas que asientan sobre la lámina basal interna llamadas
DAT (Directamente adheridas al diente).
Tiene 2 láminas o membranas basales:
Lamina basal externa: va a estar vinculada al conectivo
Lamina basal interna: va a estar vinculada al esmalte
La inserción de este epitelio es fundamental para detectar normalidad. Se utiliza una sonda
periodontal que se mete dentro de ese surco gingival para detectar si la inserción es normal o no.
En el caso de haber una migración hacia abajo es señal de la presencia de alguna patología.
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Está compuesto por 3 periodos:
Periodo previo a la erupción dentaria: Los gérmenes dentarios que se desarrollan en el interior
de los maxilares durante este período ya han completado su formación coronaria; además, el
órgano del esmalte se ha transformado en el epitelio dentario reducido. Exteriormente, están
rodeados por el saco dentario y su presencia favorece el crecimiento simultáneo del tejido óseo
que forma los alveolos primitivos que rodean a cada uno de los gérmenes en crecimiento en
forma de canastillas o criptas (las canastillas óseas se forman primero en los dientes anteriores
que, por lo general, están abiertos hacia la cavidad bucal en dirección incisal y luego en los
dientes posteriores). Esta etapa se extiende hasta el comienzo de la formación radicular. Los
dientes temporales están separados del epitelio de la mucosa bucal solamente por los tejidos
blandos, pero no así los permanentes; estos se encuentran totalmente rodeados por las criptas
óseas, excepto en la región oclusal y en dirección lingual, en donde existe un orificio llamado
canal gubernacular o gubernaculum dentis (que contiene restos de lámina dental y tejido
conectivo) que comunica al diente permanente en desarrollo con el corion gingival. Tanto el canal
gubernacular como su contenido, podrían tener la función de guiar al diente permanente en su
trayectoria eruptiva. Durante la erupción del diente permanente, el conducto gubernacular se
ensancha por la actividad osteoclástica, lo cual favorece su movimiento ascensional. El desarrollo
de los dientes y el crecimiento del maxilar son procesos simultáneos e interdependientes que
están relacionados topográficamente. El hueso, sin embargo, se desarrolla a una velocidad mayor
que los tejidos dentarios; con el tiempo, se establece un cambio real en la posición de ambos
órganos (maxilar y diente). Los órganos dentarios inician su desarrollo en ubicación intramaxilar y
terminan con su porción coronaria en posición extramaxilar. Los dientes temporales se
desarrollan, crecen y se desplazan más fácilmente en dirección vestíbulo oclusal, mientras que
los permanentes, en cambio, experimentan movimientos complejos antes de alcanzar la posición
final desde la cual erupcionan. Al final de la fase preeruptiva, los incisivos y caninos permanentes
se sitúan lingual respecto de la región apical de los temporales. Los premolares se sitúan a nivel
oclusal, donde la porción coronaria se ubica entre las raíces divergentes de los molares
temporales. Los molares permanentes que no tienen predecesores deciduos experimentan
movimientos excéntricos desde el sitio de su diferenciación inicial. Con el movimiento global del
diente se produce una resorción ósea de la pared situada por delante del diente en movimiento,
mientras que se observa una aposición de hueso en la pared de la cripta ubicada por detrás de
este. En cambio, existe una resorción en la superficie del alveolo que se encuentra frente al
germen en crecimiento durante el movimiento excéntrico. La resorción ósea está a cargo de los
osteoclastos, células especializadas encargadas de la eliminación del tejido óseo.
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Periodo de erupción dentaria: Se inicia con la formación radicular y termina cuando el elemento
dentario hace contacto con su antagonista. Desde el punto de vista estructural, esta incluye no
solo la formación de la raíz, sino el desarrollo del ligamento periodontal y la diferenciación del
periodonto de protección: encía y unión dentogingival. El desarrollo radicular va asociado al
desplazamiento gradual de la corona que se aproxima al epitelio bucal. La porción coronaria
cubierta por el epitelio dentario reducido se mueve hacia la superficie. El tejido conectivo
comprendido entre ambos epitelios experimenta modificaciones que se traducen en alteraciones
circulatorias que más tarde llevan a su destrucción. Se produce la fusión de los dos tipos de
epitelios: bucal y dentario reducido. Las células centrales de esta masa epitelial degeneran y se
necrosan por falta de irrigación, esto va precedido por isquemia que, superficialmente en la
mucosa, se traduce por un cambio clínico de color rosado a blanquecino. La necrosis celular y la
presión que ejerce el elemento dentario facilitan su salida hacia la cavidad bucal a través de una
abertura u ojal por donde emerge el borde dentario, sin que se produzca hemorragia. Con la
erupción real del diente se establece la diferenciación de la encía y de la unión dentogingival.
Periodo posterior a la erupción dentaria: Esta etapa comprende desde que el diente entra en
contacto con su antagonista (plano de oclusión) hasta la pérdida por causas diversas. Aunque los
movimientos poseruptivos continúan durante toda la vida del diente, se vuelven ahora muy lentos
y pueden distinguirse tres tipos:
Movimientos de acomodación para adaptarse al crecimiento de los maxilares. Estos
movimientos dentarios son más activos entre los 14 y los 18 años y se traducen en un reajuste en
la posición alveolodentaria, la cual, histológicamente, se caracteriza por una aposición ósea en la
cresta alveolar y en el piso o fondo del alveolo.
Movimientos para compensar el desgaste oclusal y proximal del diente. Desde el punto de
vista estructural se observa el depósito de cemento secundario o celular especialmente en la
zona del ápice dentario, cuyo espesor es mayor con la edad. La aposición de cemento sería
suficiente para equilibrar el desgaste oclusal fisiológico.
Movimientos para compensar el desgaste en los puntos de contacto. Para mantener el
contacto interproximal tiene lugar un desplazamiento en sentido mesial del diente, que estaría
provocado, quizás, por fuerzas oclusales, aunque también podrían influir otras, como la presión
ejercida por la lengua y las mejillas. Por último, la tracción que pueden ejercer las fibras
transeptales acercaría a los dientes entre sí. Es decir, que el desplazamiento se produce por
varios factores. Desde el punto de vista microscópico, hay modificaciones selectivas en la pared
del alveolo con depósito óseo en posición distal y reabsorción en mesial.
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La vascularización del periodoncio de protección está dado por:
Vasos supraperiósticos: están por encima del periostio del hueso alveolar
Vasos del ligamento periodontal: vienen del ligamento periodontal y salen hacia la encía libre.
Vasos del hueso alveolar: vienen desde los alveolos van hacia las encías.
Cuando la encía libre está más rojiza de lo normal y aumenta su volumen hay un proceso
inflamatorio, por lo tanto hay mucha vasodilatación y mucha sangre contenida allí, producto de un
acumulo de bacterias a nivel del surco gingival más abundante de lo normal. Estos procesos
inflamatorios en las encías reciben el nombre de gingivitis y se puede corregir mejorando la
higiene, cepillando mejor esa zona.
Está constituido por cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar y tiene origen en el saco
dentario.
Es un tejido que cubre la dentina a nivel radicular
Posee semejanzas (se deposita en láminas, es mineralizado, posee células en su interior) y
diferencias (el tejido óseo se remodela y el cemento no ya que el cemento no está vascularizado
y el tejido óseo sí) con el tejido óseo
El espesor en la región cervical es de 20um, en la región media de la raíz es de 50 a 80 um. A
nivel apical puede alcanzar un espesor de 2 a 4mm
Color: blanco
Dureza: es menor que la dentina y el esmalte porque tiene menos proporción de matriz
inorgánica. Parecida a la del hueso.
Permeabilidad: es menos permeable que la dentina.
Radiopacidad: es semejante a la del hueso
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Cementoblastos: es una célula cubica con un núcleo y cromatina laxa con capacidad de síntesis,
sintetiza la matriz orgánica del cemento (sustancia cementoide) que luego se va a mineralizar
para formar el cemento. Se encuentran en el ligamento periodontal más vinculado al cemento.
Cementocito: son células que están dentro de la matriz mineralizada del cemento, en espacios
llamados cementoceles o cementoplastos. A su vez emite prolongaciones que van a transcurrir
dentro de unos conductos calcoforos que siguen todos una misma dirección que es hacia el
ligamento periodontal porque el cemento no tiene vascularización.
Cementoclasto: son células grandes con muchos núcleos que van a degradar al cemento, se
encuentran en el ligamento periodontal en contacto con el cemento.
Aparecen cuando hay algún evento que indique que tiene que reabsorberse.
Matriz inorgánica 50% (Hidroxiapatita)
Matriz orgánica 20% (Fibras de colágeno en su mayoría tipo I y sustancia fundamental) Es lo que
sintetiza el cementoblasto como sustancia cementoide que luego se mineraliza con la
Hidroxiapatita.
Agua 30%
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Es el proceso a través del cual se forma el cemento. En la cementogénesis hay un proceso inicial
que es más lento que el que se da posteriormente que hace que el cemento tenga distintas
características estructurales. Una de ellas es el cemento que se forma inicialmente y que está
generalmente en el tercio cervical es el cemento acelular o primario, donde no se van a encontrar
células, luego en la zona más apical se va a encontrar el cemento celular o secundario que si
tiene células ya que en el proceso de mineralización las células quedan atrapadas porque sucede
más rápido.
Reabsorción radicular: el cemento al no tener vascularización es más resistente a la
reabsorción, sin embargo, si se aplican fuerzas excesivas a nivel ortodoncico, por ejemplo, se
activan los osteoclastos y pueden reabsorber el cemento generando heridas que no puedes
solucionarse.
Es el que permite la unión a través de las fibras de un lado en el hueso y por otro lado en el
cemento y de esta forma los dientes quedan estables en la cavidad bucal.
Es un tejido conectivo denso regular
Sus fibras se insertan por un lado en el cemento y por otro en el hueso alveolar.
Sus funciones son: sostener al diente en el alveolo, resistir las fuerzas durante la masticación y
actuar como receptor propioceptivo.
Se ubica en el espacio periodontal. Su espesor es de 0,10 mm y 0,38 mm.
Células:
Formadoras: Cementoblastos (producen cemento), Osteoblastos (vinculados al hueso alveolar) y
Fibroblastos (genera los precursores de las fibras de colágeno).
Resortivas: Cementoclastos, Osteoclastos.
Defensivas: Macrófagos, Linfocitos.
Epiteliales de Malassez: hay restos epiteliales de Malassez que vienen de la vaina de Hertwig.
¿de dónde vienen? ¿Cuál es su función?
Madres mesenquimáticas: son células con capacidad de diferenciarse a distintos tipos celulares
que el tejido necesite.
Matriz extracelular:
Fibras colágenas y elásticas: Son las que permiten insertar el diente al hueso alveolar y además
limitan algunos movimientos.
Oblicuas ascendentes: van desde el hueso alveolar ascendiendo hasta el cemento. Evitan los
movimientos extrusivos (hacia la cavidad bucal)
Horizontales: son un grupo de fibras de colágeno que tienen una posición horizontal. Evitan los
movimientos laterales o de rotación
Oblicuas descendentes: van desde el hueso alveolar descendiendo hacia el cemento. Evitan los
movimientos intrusivos (hacia el maxilar)
Fibras apicales: son fibras principalmente colágenas, circulares que delimitan una cavidad
llamada espacio indiferenciado de Black donde hay un tejido conectivo laxo y van a estar
presentes muchos vasos sanguíneos, nervios y linfáticos que ingresan a la pulpa dental. Resisten
fuerzas intrusivas.
Sustancia fundamental (ácido hialurónico o agregados del mismo).
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Vascularización: está constituida por arteriolas, capilares, plexos capilares (están muy volcados
hacia el hueso alveolar), anastomosis arteriovenosas.
Inervación: Tiene una inervación autónoma que controla el calibre de las arteriolas y una
inervación sensitiva donde hay terminaciones libres que funcionan como nociceptores (receptores
del dolor) mecanoreceptor (receptores que tienen que ver con el tacto, con las presiones) y
propioceptores (están muy vinculados a ver la posición de la mandíbula.
Es un órgano constituido mayormente por tejido óseo. Es un hueso que forma parte de los
maxilares y es donde se albergan y donde se protegen los dientes. Es una estructura
odontodependiente (depende mucho del diente) ya que el hueso alveolar nace se desarrolla al
mismo tiempo que el diente. Sostiene a los dientes mientras trabajan y desaparece con ellos.
Células:
Preosteoblastos
Preosteoclastos
Osteoblastos/Osteocitos
Osteoclastos
Matriz extracelular:
Materia inorgánica 60%: 80% Hidroxiapatita, carbonato cálcico
Materia orgánica 20%:
Fibras colágenas tipo I (90%)
Glicoproteínas: Osteopontina, Osteonectina, Sialoproteína ósea
Proteínas: Osteocalcina, Proteína Gla.
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El hueso alveolar está constituido por dos compactas: tejido óseo laminar compacto
Compacta periostica: está vinculada a la encía adherida. Tiene dos orígenes, uno es desde el
perióstico (se caracteriza por tener láminas paralelas unas a otras en toda su extensión) y otro de
origen medular (va a tener laminas más irregulares y en algunos casos llegan a tener sistemas
Havers).
Compacta periodontica: está vinculada al ligamento periodontal. Tiene dos orígenes, uno es
periodóntico (laminas paralelas llamadas duras o cribosas, donde se insertan las fibras de
colágeno) y el otro origen es medular (va a tener laminas más irregulares y en algunos casos
llegan a tener sistemas Havers).
Entre medio de ambas compactas se encuentra el tejido óseo esponjoso.
15 Teórico Integrador de Boca Normal.pdf
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