« O PERIODONTO »
O periodonto é formado pelos tecidos de revestimento e de suporte do dente (gengiva, ligamento periodontal, cemento e osso alveolar). O cemento é considerado parte do periodonto, pois, junto com o osso, ele serve como suporte para as fibras do ligamento periodontal, e apesar de ser um tecido mineralizado "aderido" ao dente, sua orígem não é do mesmo tecido que formou o resto do dente. O periodonto está sujeito a variações morfológicas e funcionais bem como as mudanças associadas com a idade.
A Gengiva:
Anatomicamente, a gengiva está dividida em marginal, inserida e áreas interdentárias.
A gengiva marginal, ou não-inserida, é a margem ou borda da gengiva que circunda os dentes em forma de colarinho.
O sulco gengival é a fenda rasa ou espaço em torno do dente limitado de um lado pela superfície dentária e do outro pelo epitélio que reveste a margem livre da gengiva. A determinação clínica da profundidade do sulco gengival é um parâmetro importante para o diagnóstico.
A gengiva inserida é contínua com a gengiva marginal. Ela é firme, resiliente e está firmemente aderida ao periósteo (tecido que recobre o osso).
A gengiva interdentária ocupa o espaço interproximal, que fica situado logo abaixo do contato dentário. A gengiva interdentária pode ser piramidal ou ter o formato de "col". Na primeira existe uma papila com a sua ponta imediatamente abaixo do ponto de contato; no segundo caso, existe uma depressão que une as papilas vestibular e lingual e se adapta ao formato do contato interproximal (contato entre dentes).
Geralmente a cor da gengiva inserida e marginal é descrita como rósea coral e é produzida pelo suprimento vascular, espessura e grau de queratinização do epitélio e a presença de células contendo pigmentos. A cor varia em diferentes pessoas e parece estar correlacionada com a pigmentação cutânea.
A gengiva inserida é delimitada, a partir da mucosa alveolar adjacente no aspecto vestibular, pela linha mucogengival claramente definida. A mucosa alveolar é vermelha, lisa e brilhante, e não rósea e pontilhada.
O contorno ou forma da gengiva varia consideravelmente e depende da forma dos dentes e seu alinhamento no arco, da localização e tamanho da área de contato proximal e das dimensões das ameias gengivais vestibulares e linguais.
O Ligamento Periodontal:
O ligamento periodontal é a estrutura de tecido conjuntivo que circunda a raiz e a liga ao osso. É contínuo ao tecido conjuntivo gengival e comunica-se com os espaços medulares através de canais vasculares no osso.
Fibras Periodontais: Os elementos mais importantes do ligamento periodontal são as fibras principais, que são de natureza colágena, e são dispostas em feixes. O colágeno é uma proteína composta de diferentes aminoácidos.
O ligamento periodontal tem funções física, formadora e remodeladora, nutricional e sensorial.
Função Física: As funções físicas do ligamento periodontal incluem:
Proporcionar um meio flexível para proteger os vasos e nervos de injúrias por forças mecânicas;
Transmitir forças oclusais ao osso;
Fixar o dente ao osso;
Manter os tecidos gengivais em relações adequadas aos dentes;
Resistir ao impacto das forças oclusais (absorção de choques).
Função Formadora e Remodeladora: Células presentes no ligamento periodontal atuam na formação e reabsorção do cemento e osso, que ocorrem na movimentação fisiológica do dente; na acomodação do periodonto às forças oclusais, e na reparação de injúrias.
O ligamento periodontal está constantemente sofrendo remodelação. Células e fibras velhas são substituídas por novas, e a atividade mitótica pode ser observada nos fibroblastos e células endoteliais.
Função Nutricional e Sensorial: O ligamento periodontal proporciona nutrientes para o cemento, osso e gengiva através dos vasos sangüíneos e é responsável pela drenagem linfática.
Grande número de fibras nervosas sensoriais capazes de transmitir sensação tátil, de pressão e de dor são encontradas no ligamento periodontal. Feixes nervosos penetram no ligamento vindos da região periapical e, através de canais no osso alveolar, seguem o curso dos vasos sangüíneos.
O Cemento:
O cemento é um tecido mesenquimal calcificado que forma a camada mais externa da raiz anatômica.
Há dois tipos principais d cemento radicular: acelular (primário) e celular(secundário).
O cemento acelular é o primeiro a ser formado e recobre o terço cervical, ou aproximadamente metade da raiz; não contém células. Este cemento é formado antes que o dente alcance o plano oclusal.
O cemento celular, formado após a raiz alcançar o plano oclusal, é mais irregular e contém células (cementócitos) em espaços individuais (lacunas) que se comunicam entre si através de um sistema de canalículos que se anastomosam. O cemento celular é menos calcificado que o acelular.
O Osso Alveolar:
O processo alveolar é a porção da maxila e mandíbula que forma e suporta os alvéolos dentários. É formado quando o dente faz erupção para promover inserção óssea para o ligamento periodontal em formação; quando o dente é perdido, ele desaparece gradualmente.
O processo alveolar consiste em:
Uma porção externa de osso cortical formada de osso haversiano e lamelas ósseas compactas;
parede interna do alvéolo constituída de uma fina compacta óssea, denominada osso alveolar propriamente dito ( também conhecido como lâmina cribiforme ou lâmina dura), e tembém formada por osso esponjoso;
Trabéculas medulares, entre estas duas camadas compactas, que suportam o osso alveolar.
O septo interdental consiste em osso medular circundado palas paredes do alvéolo de dentes adjacentes e pelas lâminas corticais vestibular e lingual.
Bibliografia:
LINDLE, Jan; Tratado de Periodontia Clínica e implantologia oral; Guanabara Koogan; 3ª edição; Rio de Janeiro, RJ; 1999.
Anotações de Aula de Clínica de Atendimento Primário 1 - CIAP-1 na Faculdade de Odontologia da UFMG.