IX. Liquen plano y dermatitis liquenoides
LIQUEN PLANO Y DERMATITIS LIQUENOIDES
El Liquen plano (LP) como la psoriasis son las típicas enfermedades de la propia piel, la primera puede ser hereditaria el LP es siempre adquirido.
Clínica y Localizaciones
La lesión primaria característica del liquen plano en la piel son unas pequeñas pápulas truncadas, de tonalidad rojo-violácea, que se ha agrupan habitualmente en placas en áreas de más roce como muñecas, tobillos aunque también puede aparecer de forma diseminada en tronco y extremidades. Son lesiones tipicamente pruriginosas y presentan a menudo el Fenómeno isomorfo (ver en psoriasis). Estas pápulas si se observan con detenimiento previo pase con alcohol o mediante el dermatoscopio dejan ver unas finas estrías blanquecinas. El LP al curar deja una pigmentación marronácea residual que puede tardar en desaparecer. Raramente puede dar lugar a erosiones o úlceras cutáneas o despegamiento ampolloso.
El LP puede aparecer también en mucosas y en cuero cabelludo. En las mucosas se presenta en forma de pequeñas placas con reticulado blanquecino y en la lengua con caracteres erosivos produciendo a veces importantes molestias subjetivas. No debe de confundirse con la leucoplasia que siempre es erosiva y puede evolucionar a cáncer.
El LP en cuero cabelludo puede comenzar de forma aguda como un gran eritema extenso e importante pérdida de cabello o bien de forma lenta e insidiosa como pequeñas placas eritematosas que abocan a una alopecia cicatricial, a diferenciar del lupus eritematoso del cuero cabelludo que suele cursar con placas atóficas eritematosas mas extensas. El LP también puede afectar a las uñas dando lugar a una importante atrofia de éstas.
Se reconocen además Formas clínicas especiales como el LP anular, el LP lineal, las placas hipertróficas neurodérmicas de LP y la forma aguda difusa (LP agudo o liquen rubber plano), en estos casos conviene descartar su asociación con hepatitis C. Se han descrito también otras formas mas raras de LP, como el LP pigmentoso en los pliegues cutáneos o el Liquen actínico en áreas de exposición, provocado por el sol.
En cuanto al Tratamiento se utilizan corticoides tópicos, en ocasiones en formas agudas vía oral y antihistamínicos. En el LP oral evitar efectos de roce continuado por piezas dentarias defectuosas o prótesis con amalgamas de más de un metal.
Dermatitis liquenoides
Englobamos en este epígrafe a erupciones cutáneas que presentan clínica y/o histología de liquen plano. Consideramos:
– Liquen nítidus. Se trata de una erupción de pequeñas pápulas hemisféricas, lisas y brillantes, diseminadas, no pruriginosas ! Suele afectar a niños y/o a adultos jóvenes. No obedece a ninguna causa conocida.
- Erupciones liquenoides por fármacos. Varios fármacos las pueden producir y la erupción no suele ser inmediata sino que se va consolidando con el tiempo. Basicamente la pueden producir: captopril, clorotiazida, AINES, propranolol, tuberculoestáticos, sales de oro, hidroxiurea, cloroquina, sulfoniureas, mercurio, penicilina, carbamazepina y alopurinol entre otros.
- Erupción liquenoide por Reacción Injerto contra Huésped. En casos de transplante de médula ósea como fenómeno de rechazo muchas veces se produce una reacción liquenoide aguda que puede afectar a la piel, las mucosas, cuero cabelludo y uñas.
