1. REDUCCION MAMARIA
MR1 CARLOS MATOS CARRASCO
2013
HOSPITAL NACIONAL “LUIS N. SAENZ”
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICAY QUEMADOS
2. Historia
Dieffenbach (1848): cirugía estética mamaria con pequeña
incisión en el surco submamario
Thorek (1922): amputación mamaria e injerto libre de pezón
Schwarzmann (1930): “puente dérmico” para conservar el
aporte sanguíneo
Conway (1952), Conway y Smith (1958), Marino (1952), y May
(1956) reportan transplante libre de pezón
Wise (1956): creó un patrón para determinar la forma de los
colgajos cutáneos y su resección
Arie (1957): describe una técnica con pedículo superior
Strombeck (1960): extiende el concepto de Schwarzmann
para reintroducir el pedículo dérmico para la transposición del
pezón
Pitanguy (1960): desarrolló un puente dérmico horizontal y una
4. Anatomía Mamaria
De la 3° a 7° costilla,
anteriormente entre las líneas
paraesternal y axilar anterior
El pezón sobre el 4° EIC
ligeramente lateral a la LMC,
2-3cm debajo del nivel medio
humeral
5.
6. Irrigación Mamaria
Perforantes de la IM
(60%)
Ramas de la LT(30%)
Contribución menor de
las IC
Ramas de la Axilar,
Toracodorsal,
Subescapular y Pectoral
8. Tejido Mamario
Aumento mamario empieza en la niñez tardía y se completa
en la adolescencia
Anormalidades asociadas: Hipertrofia, Gigantomastia, Ptosis y
Asimetría, pueden complicarse por excesivo aumento de
peso
Segundo periodo crecimiento puede acompañar la
menopausia con atrofia glandular e infiltración grasa
11. Ptosis Mamaria: Regnault 1973
Normal Grado
I
Grado
II
Grado III Pseudoptosi
s
Mal
posición
parénquima
12. Mamoplastía de Reducción
1. Entender las consideraciones preoperatorias para evaluar
los riesgos de la mamoplastía de reducción
2. Entender las técnicas quirúrgicas básicas para tratar la
macromastia
3. Identificar cual técnica es la mejor para cada paciente
4. Identificar las complicaciones más comunes de la
mamoplastía de reducción y como tratarlas
13. Evaluación de Riesgos
Historia Clínica
1. Historia familiar parientes en con cáncer de mama
2. Resultados de biopsias anteriores
3. Presencia de tumoraciones anteriores o actuales
4. Última Mamografía
5. Mamografía en pacientes >30 años sin historia familiar de
cáncer de mama y a >25 años con historia familiar.
14. Evaluación de Riesgos
Historia Clínica
6. Historia reproductiva y expectativas futuras de embarazo y
de lactancia materna, dar de lactar influye en el desarrollo
futuro de la mama
7. El efecto sobre la mama de un embarazo, como el aumento
de volumen durante el embarazo y la pérdida del mismo
después de la lactancia y la posible ptosis resultante de
estas variaciones
8. Historia de fumadora puede modificar la técnica
9. Historia de diabetes, trombosis venosa, enfermedad
cardiovascular, anti coagulación
15. Evaluación de Riesgos
Historia Clínica
10. Historia de dolor de cabeza, cuello, espalda.
11. Historia de intertrigo mamario
11. Parestesia en antebrazos correspondientes a compresión del
plexo braquial
12. Limitaciones en el uso de ropa y su repercusión emocional
13. Talla, BMI. Forma de la mama y cicatriz que espera de la
cirugía y expectativas reales
14. Profilaxis con heparina de bajo peso molecular esta
cuestionada en mamoplastía solo se da profilaxis mecánica
16. Evaluación de Riesgos
Examen Físico
1. Detectar asimetrías
2. Posición del complejo areola pezón
3. Nivel del pliegue infra mamario
4. Medición del punto medio clavicular – pezón y del punto medio
supra esternal – pezón, estas medidas servirán para detectar
cuando se va utilizar el pedículo inferior
5. Palpar para detectar tumoraciones, densidad del parénquima
mamario puede modificar la técnica
6. Estimar cuanto tejido mamario va a ser resecado
17. Evaluación de Riesgos
Documentación Fotográfica
1. Importante porque ayuda a valorar cualquier complicación
desde el punto de vista estético
2. Fotografías tres tomas obligatorias (frente, perfil derecho, perfil
izquierdo)
3. Fotografias opcionales (frente ¾, coronal, frente con brazos
levantados para expone el pliegue infra mamario). Otra es
doblando el cuerpo en escuadra hasta que el cuello quede a
nivel de la unión mama toráx.
4. Fotografiar la cara de paciente no es necesario
18. Evaluación de Riesgos
Trámite Documentario
1. Informe médico y/o junta médica determinando si la cirugía es
reconstructiva o estética
2. Carta de garantía (aprobación por el seguro)
3. Consentimiento informado (oral, escrito, audio, video)
4. Verificación de análisis preoperatorios
5. Verificación de material quirúrgico
6. Programación y evaluación por el anestesiólogo
43. Indicaciones
Mayores
Gran aumento mamario
Dolor de hombros, cervical y torácico
Avergonzamiento severo, físico y sexual
Intertrigo recurrente que requiera antifúngicos tópicos y
corticoides
Reducción Oncoplástica para CA Mama
Menores
Inhabilidad para el ejercicio por discomfort
Dificultad para encontrar vestimenta
Surcos e hiperpigmentación de área del brassiere en hombros
Bostwick’s Plastic and Reconstructive Breast Surgery. 3rd
Edition 2010
44. Diseño Operatorio y Marcaje
Posición del Pezón
Apertura Areolar
Posición del nuevo Surco Submamario
Resección Vertical de Piel
Pedículo del CAP:
Orientación
Base
Espesor
Pedículo adicional para polo superior
Áreas de Liposucción
